KONSEP KONTRASEPSI SUNTIK 1 BULAN DAN SUNTIK 3 BULAN

2.1         Konsep Dasar Kontrasepsi

2.1.1   Definisi Kontrasespi

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Konsepsi (pembuahan, fertilisasi) adalah terjadinya pertemuan antara sel telur (ovum) isteri dengan sel mani (spermatozoa) suami pada saluran telur. Sampai saat ini belum ada suatu cara kontrasepsi yang 100% ideal (Manuaba, 2010:591).

Suntik KB adalah suatu cara kontrasepsi untuk wanita yang mampu melindungi seorang ibu terhadap kemungkinan hamil yang diberikan dengan cara suntikan, kontrasepsi ini berisikan hanya hormon progesteron (BKKBN, 1991).

2.1.2   Jenis Kontrasepsi

1)        Metode Sederhana

Hartanto (2004:42), mengemukakan bahwa kontrasepsi metode sederhana dapat dikelompokkan sebagai berikut :

a)         Dengan alat

Metode ini terdiri dari kondom, sepermiside, dan diafragma.

b)        Tanpa alat

Metode ini terdiri dari pantang berkala,senggama terputus, dan metode emenorea laktasi (MAL).

2)        Metode Efektif

a)         Pil

Varney (2006 :142-143), mengemukakan bahwa terdapat dua jenis pil yaitu : pil kombinasi (estrogen dan progesteron) dan mini pil (berisi esrogen yang kadarnya rendah yaitu sekitar(0,5 mg atau kurang)

b)        Susuk (implan)

Menurut Saifuddin (2010 : MK-53), di Indonesia dikenal beberapa jenis implant yaitu :

(1)          Norplant terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga yang diisi dengan 36 mg Levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun

(2)          Implanon terdiri dari satu batang putih lentur yang diisi dengan 68 mg 3-Keto-desogestrel dan lama kerjanya 3 tahun.

(3)          Jadena dan indoplant terdiri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mg Levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun.

c)         Intra uterin Devices (IUD)

AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk kedalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilasi. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus (Saifuddin, 2010: MK-74­).

d)        Suntik

Ada beberapa macam Kontrasepsi Suntikan yaitu kontrasepsi suntikan progestin dan kombinasi.

(1)          Kontrasepsi suntikan progestin terdiri dari Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depoprovera), mengandung 150 mg DMPA, yang di berikan setiap 3 bulan dan Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang mengandung 200 mg Noretindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara di suntik intramuskular (Saifuddin, 2010: MK-41).

(2)          Kontrasepsi suntikan kombinasi yaitu terdiri dari 25 mg Depo medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat diberikan injeksi I.M Sebulan sekali (Cyclofem), dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat diberikan injeksi I.M sebulan sekali (Saifuddin, 2010: MK- 34).

3)        Metode Kontap

a)         Tubektomi adalah suatu kontrasepsi yang efektif dan permaen untuk menghentikan fertilitas (kesuburan) seorang perempuan yaitu dengan mengokalusi tuba fallopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum (Saifuddin, 2010: MK-79).

b)        Vasektomi adalah  prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi (Saifuddin, 2010 : MK 85).

2.1.3   Konsep Dasar KB suntik 1 Bulan Dan KB suntik 3 Bulan

1)   KB Suntik 1 Bulan

a)    Profil

Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg depo medrogsi progestaron asetat dan 5 mg estradiol sipinoat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali (cyclofem) dan 50 mg noretrindon enoat dan 5 mg estradiol valerat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali (Saifuddin, 2010: MK-34).

b)   Cara Kerja

(1)     Mencegah ovulasi

(2)     Mengentalkan lendir servik sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma

(3)     Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

(4)     Menghambat gamet ke tuba

c)    Keuntungan Kontrasepsi

Saifuddin (2010: MK-34), meengemukakan keuntungan kontrasepsi suntik 1 bulan adalah sebagai berikut :

(1)     Resiko terhadap kesehatan kecil

(2)     Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

(3)     Tidak diperlukan pemeriksaan dalam dan tidak perlu menyimpan obat.

(4)     Jangka panjang dan efek samping kecil

d)   Keuntungan Non Kontrasepsi

Saifuddin (2010: MK-34), mengemukakan keuntungan non kontrasepsi suntik 1 bulan adalah sebagai berikut :

(1)     Mengurangin jumlah perdarahan

(2)     Mengurang nyeri saat haid

(3)     Mencegah anemia

(4)     Khasiat pencegahan terhadap kanker ovarium dan kanker endometrium

(5)     Mengurangi penyakit payudara jinak dan kista ovarium

(6)     Mencegah kehamilan ektopik

(7)     Melindungi klien dari jenis-jenis tertentu penyakit radang panggul

(8)     Pada    keadaan   tertentu   dapat    diberikan    pada    perempuan     usia premenopouse.

e)    Kerugian

Saifuddin (2010: MK-34-35), mengemukakan kerugian menggunakan KB suntik 1 bulan adalah sebagai berikut :

(1)     Terjadi   perubahan   pada  pola  haid   seperti   tidak teratur, perdarahan bercak atau perdarahan selama sampai 10 hari

(2)     Mual,   sakit kepala,  nyeri payudara ringan dan keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua dan ketiga

(3)     Ketergantungan   klien    terhadap   pelayanan   kesehatan.   Klien  harus kembali setiap 30 hari untuk mendapatkan suntikan

(4)     Efektifitasnya   berkurang  bila  digunaan bersamaan dengan obat-obat epilepsy atau obat tubercolusis

(5)     Dapat  menimbulkan   efek  samping yang serius seperti jantung, stroke, bekuan  darah  pada paru atau otak yang kemungkinan timbulnya tumor hati

(6)     Panambahan berat badan

(7)     Tidak   menjamin   perlindungan   terhadap   penularan  terhadap infeksi menular seksual, hepatitis B atau intervensi virus HIV

(8)     Kemungkinan  terlambatnya  pemulihan  kesuburan setelah penghentian pemakaian

f)    Yang  Boleh Menggunakan KB suntik 1 bulan

Orang-orang yang boleh  menggunakan KB suntik 1 bulan menurut Saifuddin (2010: MK-35), adalah sebagai berikut :

(1)     Usia reproduksi

(2)     Telah memiliki anak ataupun yang belum memiliki anak

(3)     Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektifitasnya tinggi

(4)     Menyusui ASI pasca persalinan > 6 bulan

(5)     Mengalami anemi dan nyeri haid hebat

(6)     Riwayat kehamilan ektopik

(7)     Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi

g)   Yang tidak boleh menggunakan KB suntik 1 bulan

Saifuddin (2010: MK-35), mengemukakan orang-orang yang tidak boleh  menggunakan KB suntik 1 bulan adalah sebagai berikut :

(1)     Hamil atau diduga hamil

(2)     Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan

(3)     Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

(4)     Penyakit hati akut dan kanker payudara.

(5)     Usia > 35 tahun yang merokok

(6)     Riwayat penyakit jantung, stroke atau dengan tekanan darah tinggi (>180 / 110 mmHg)

(7)     Riwayat kelainan tromboemboli / dengan kencing manis > 20 tahun

(8)     Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan atau migrain

h)   Waktu Menggunakan KB suntik 1 bulan

Berdasarkan waktu yang tepat untuk memulai menggunakan KB suntik 1 bulan Saifuddin (2010: MK-36), adalah sebagai berikut :

(1)     Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid. Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan

(2)     Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke 7 siklus haid, klien tidak hamil. Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual untuk 7 hari lamanya atau penggunaan metode kontrasepsi yang lain selama masa waktu 7 hari

(3)     Bila   klien  pasca   persalinan  >   6 bulan, menyusui, serta belum haid, suntikan pertama diberikan, asal saja dapat dipastikan ibu tidak hamil

(4)     Bila pasca persalinan 3 minggu dan tidak menyusui, suntikan kombinasi dapat diberikan

(5)     Pasca keguguran, suntikan kombinasi dapat diberikan atau dalam waktu 7 hari

(6)     Ibu  dengan   menggunakan metode kontrasepsi hormonal yang lain dan dan ingin mengganti dengan kontrasepsi hormonal kombinasi, selama ibu tersebut menggunakan kontrasepsi sebelumnya secara benar, suntikan kombinasi dapat segera diberikan tanpa menunggu haid. Bila ragu-ragu perlu dilakukan uji kehamilan terlebih dahulu.

(7)     Bila   kontrasepsi  sebelumnya   juga   kontrasepsi    hormonal, dan  ibu tersebut ingin mengganti dengan suntikan kombinasi, maka suntikan kombinasi tersebut dapat diberikan sesuai jadwal kontrasepsi sebelumnya. Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain.

(8)     Ibu   yang   menggunakan   metode  kontrasepsi non hormonal dan ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan pertama dapat diberikan asal saja diyakini ibu tersebut tidak hamil dan pemberiannya tanpa menunggu datangnya haid. Bila diberikan pada hari 1 – 7 siklus haid metode kontrasepsi lain tidak diperlukan. Bila sebelumnya IUD dan ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka sutikan pertama diberikan hari 1 – 7 siklus haid. Cabut segera IUD.

i)     Cara Menggunakan KB suntik 1 Bulan

Suntikan kombinasi (KB suntik 1 bulan) diberikan setiap bulan dengan suntikan intra muscular dalam. Klien diminta setiap 4 minggu. Suntikan ulang dapat diberikan 7 hari lebih awal, dengan kemungkinan terjadi gangguan perdarahan. Dapat juga diberikan setelah 7 hari dari jadwal yang sudah diberikan, asal saja diyakini ibu tersebut tidak hamil. Tidak dibenarkan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain untuk 7 hari saja (Saifuddin, 2010: MK-37).

j)     Efek Samping

Efek samping yang dapat ditimbulkan saat penggunaan KB suntik 1 bulan menurut Saifuddin (2010: MK-37), yaitu :

(1)     Amenorhoe yaitu tidak datang haid setiap bulan selama menggunakan kontrasepsi kecuali pemakaian cyclofem.

(2)     Pusing/mual/muntah yang akan hilang dalam waktu dekat.

(3)     Spotting yaitu bercak-bercak perdarahan diluar haid yang terjadi selama menggunakan kontrasepsi suntikan.

2)   KB suntik 3 Bulan

a)        Profil

Kontrasepsi suntikan adalah jenis kontrasepsi yang sangat efektif, aman, dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia reproduksi, dan kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4-12 bulan. Sangat cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi ASI (Saifuddin, 2010: MK-41).

Kontrasepsi suntikan adalah hubungan suatu metode Kontrasepsi yang berdaya kerja panjang (lama) yang tidak membutuhkan pemakaian setiap hari atau setiap bersenggama, tetapi tetap reversible (Hartanto, 2004: 165).

b)        Jenis

(1)      Depo Medroksi Progesteron (Deproprovera), mengandung 150 mg DMPA yang diberika setiap 3 bulan dengan cara disuntik I.M (di daerah bokong).

(2)      Deponorestiteron Entanat (Deponoristerat) yang mengandung 200 mg Norestindron Entanat, dibeikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik I.M .

c)        Cara Kerja

Menurut Saifuddin (2010: MK-41), cara kerja dari KB suntik 3 bulan adalah sebagai berikut :

(1)      Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi pelepasan ovum untuk terjadi ovulasi dengan jalan menekan pembentukan realizing factor hypothalamus.

(2)      Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma.

(3)      Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi.

(4)      Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

d)       Yang Boleh menggunakan KB suntik 3 Bulan

Yang boleh menggunakan KB suntik 3 bulan menurut  Saifuddin (2010: MK-43), adalah sebagai berikut :

(1)      Usia reproduksi

(2)      Nulipara dan yang telah memiliki anak

(3)      Setelah melahirkan atau abortus dan tidak menyusui

(4)      Tidak memakai KB yang mengandung estrogen

(5)      Perokok

(6)      Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektifitas tinggi.

(7)      Sering lupa minum pil

e)        Yang Tidak Boleh Menggunakan KB suntik 3 Bulan

Yang tidak boleh menggunakan KB suntik 3 bulan menurut  Saifuddin (2010: MK-43), adalah sebagai berikut:

(1)      Hamil atau dicurigai hamil (resiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelahiran)

(2)       Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

(3)      Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea.

(4)      Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

(5)      Diabetes melitus disertai komplikasi.

f)         Keuntungan Dan Keterbatasan

Menurut Saifuddin (2010: Mk-42), keuntungan dan keterbatasan  dari penggunaan KB suntik 3 bulan yaitu :

(1)      Keuntungan

(a)      Sangat Efektif

(b)     Mencegah kehamilan jangka panjang

(c)      Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

(d)     Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah.

(e)      Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI dan tumbuh kembang bayi.

(f)      Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

(g)     Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai perimenopause.

(h)     Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik.

(i)       Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara dan radang panggul.

(j)       Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell)

(2)      Keterbatasan

(a)      Sering ditemukan gangguan haid, seperti : siklus haid memendek atau memanjang, spotting, perdarahan yang banyak atau sedikit, dan bahkan tidak mendapatkan haid sama sekali.

(b)     Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian.

(c)      Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang.

(d)     Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (densitas).

(e)      Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala, nervositas, jerawat.

g)        Cara menggunakan

Cara penggunaan KB suntik 3 bulan menurut Saifuddin (2010: MK-44) yaitu :

(1)      Depo Progestin diberikan setiap 12 minggu dengan cara di suntik intramuskuler.

(2)      Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuskular dalam di daerah pantat. Apabila suntikan diberikan terlalau dangkal, penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat dan tidak bekerja segera dan efektif. Suntikan diberikan setiap 90 hari.

(3)      Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang dibasahi oleh etil / isopropil alkohol 60 – 90 %. Biarkan kulit kering sebelum disuntik,setelah kulit kering baru disuntik.

(4)      Kocok dengan baik, dan hindarkan terjadinya gelembung-gelembung udara. Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan. Bila terdapat endapan putih pada dasar ampul, upayakan menghilangkannya dengan menghangatkannya.

h)        Efek samping dan penanganannya

(1)      Gangguan haid

Gangguan haid yang sering dialami oleh akseptor yaitu : amenorhea (tidak/terlambat haid), menoragia (perdarahan yang berlebihan jumlahnya), dan spotting (bercak diluar siklus haid)

Penanganan yang diberikan menurut Prawirohardjo (2010) yaitu dengan :

(a)      Konseling

Memberikan penjelasan kepada calon akseptor bahwa pada pemakaian kontrasepsi suntikan dapat memberikan gejala perdarahan tidak berlangsung lama.

(b)      Pengobatan

Pemberian tablet Estradiol 25 mg 3 x 1 untuk 3 hari atau 1 tablet pil oral kombinasi per hari untuk 14 hari. Bila hal tersebut tidak menolong diberikan suntikan intramuskuler estrogen sintetis seperti 5 mg Estradiolcyponat atau Estradiol Valerate dalam larutan minyak yang harus diulangi apabila perdarahan tidak berhenti dalam waktu 24 jam. Jika perdarahan tetap berlangsung terus, pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase.

(2)      Perubahan berat badan

Berat  badan akan bertambah  beberapa kilogram selama penggunaan Kb suntik 1 bulan. Oleh karena itu sebagai bidan harus memberikan konseling  pada calon akseptor bahwa kenaikan berat badan sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Bila berat badan berlebihan, hentikan dan anjurkan metode kontrasepsi lain. Hipotesa para ahli : DMPA merangsang pusat pengendalian nafsu makan dihipotalamus yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak daripada biasanya (Saifuddin ,2010: MK-48)

(3)      Hematoma

Warna biru dan rasa nyeri pada daerah suntikan akibat perdarahan di bawah kulit (Prawirohardjo, 2010).

(4)      Pusing dan sakit kepala

Rasa berputar atau sakit kepala yang terjadi pada satu sisi, kedua sisi atau keseluruhan dan bagian kepala.

Penanganan :

Menjelaskan kepada akseptor bahwa efek samping, tersebut mungkin ada tetapi jarang terjadi dan biasanya bersifat sementara (Saifuddin, 2010: MK-48)

(5)      Terlambat kembali kesuburan

Hal tersebut bukan karena terjadinya kerusakan/kelainan pada organ genetalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya / tempat suntikan (Saifuddin, 2010: MK-45).

Penanganan :

Konseling : setelah suntikan dihentikan, haid tidak segera datang. Haid akan datang pada umumnya setelah 6 bulan. Dan selama tidak haid tersebut ibu dapat saja mengalami kehamilan. Bila selama 6 bulan lebih ibu tidak juga haid, klien disarankan untuk segera ke tempat pelayanan untuk mencari penyebab tidak haidnya (Saifuddin, 2010: MK-45).